Fotona製品問い合わせフォーム 必要項目を入力してください ＊は必須事項です。 貴病医院名 * 診療科目 * 属性* 院長 理事長 医師 その他 属性で「その他」を選択された方はご記入ください。* 担当者名 * フリガナ ご住所 * 〒 TEL * FAX E-mail * 希望される連絡方法 * TEL FAX E-mail その他 希望される連絡方法で「その他」を選択された方はご記入ください。 * ご興味のある機種 複数選択可能です Fotonaインティマレーザー™(婦人科・泌尿器科） Fotonaダイナミスレーザー(美容・皮膚科） StarFormer®プロ・インティマウェーブ® 高強度テスラ磁気刺激装置 ご興味のある治療 複数選択可能です 婦人科・泌尿器科 OAB/尿失禁 GSM/VVA/性交痛 骨盤臓器脱 膣弛緩/性満足度向上 ホワイトニング/女性器形成 コンジローマ/びらん/異形成 メンズヘルス（ED・前立腺炎） 腰痛/陰部痛 骨盤底筋強化・フレイル予防 美容・アンチエイジング スムースリフト/Wスムースリフト スムースアイ/ベクターリフト Fotona4D/6D ミラーピール リップレーズ ノーズリフト/ノーズタイト ヘアリスタート（薄毛・アルペシア） ナイトレーズ（いびき・睡眠時無呼吸症候群） 痩身・ボディメイク・筋力強化 美容点滴 問い合わせ内容 詳しい話を聞きたい 資料送付 体験・見学希望 その他ご質問など ご自由にご記入下さい ◆個人情報の取扱いについて いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応のみ使用し、他の目的に利用することはございません。 また、弊社はあらかじめお客様の同意を得ないで、いただいた個人情報を第三者に提供いたしません。 ご同意いただける方は「同意する」をチェックしてください。 同意する
